Akış
Bir provizyon talebinin bütün yolları.
Aşağıdaki üç şema sistemin gerçekten yürüttüğü dallardan çıkarıldı. Mutlu yol kadar reddin, seçimin, beklemenin ve vazgeçmenin nereye gittiği de burada.
Okuma anahtarı
- Başlangıç ve birleşme noktası
- Sistemin yaptığı iş
- Dallanma
- Sonuçlanan çıkış
- Reddedilen çıkış
- Bekleyen ya da geri alınan çıkış
Kutulardaki numaralar API'nin döndürdüğü HTTP durum kodlarıdır. Entegrasyonda karşılaşacağınız cevaplar bunlar.
1. Talepten karara
Hastanın gelmesiyle motorun çalışması arasındaki her dal. Sistemin kapalı olması, aynı talebin ikinci kez gelmesi ve hastanın birden fazla poliçesi olması burada ayrışır.
Hasta hastaneye gelir
HBYS işlemleri tek bir istekle Medonay'a gönderir
Provizyon motoru açık mı?
- Kapalıİstek reddedilir. Hastane telefon akışına döner.
- AçıkBu istek numarası daha önce geldi mi?
İstek reddedilir. Hastane telefon akışına döner.
503
Bu istek numarası daha önce geldi mi?
- EvetÖnceki deneme sonuçlanmış mıydı?
- HayırTalebin demo/canlı modu belirlenebiliyor mu?
Önceki deneme sonuçlanmış mıydı?
- EvetAynı cevap tekrar döner. İkinci kez hesaplanmaz.
- HayırKalemler ilk gönderimle aynı mı?
Aynı cevap tekrar döner. İkinci kez hesaplanmaz.
Kalemler ilk gönderimle aynı mı?
- HayırKalemler değişmiş. Değişen sipariş yeni bir istektir; yeni istek numarasıyla gönderilir.
- EvetTalebin demo/canlı modu belirlenebiliyor mu?
Kalemler değişmiş. Değişen sipariş yeni bir istektir; yeni istek numarasıyla gönderilir.
422
Talebin demo/canlı modu belirlenebiliyor mu?
- HayırMod çözülemedi. Güvenli tarafta reddedilir; kısa süre sonra tekrar denenir.
- EvetHasta sigortasını beyan etti mi?
Mod çözülemedi. Güvenli tarafta reddedilir; kısa süre sonra tekrar denenir.
503
Poliçe yok. Beyan hastanın kendi tercihi olduğu için diğer sigortacılara sorulmaz.
404
Hasta sigortasını beyan etti mi?
- EvetBeyan edilen sigortacıda geçerli poliçe var mı?
- HayırTalebin moduna uyan tüm aktif sigortacılara aynı anda sorulur; kurulum anlaşmayı zorunlu kıldıysa liste hastanenin anlaşmalı ödeyenleriyle sınırlanır
Beyan edilen sigortacıda geçerli poliçe var mı?
- HayırPoliçe yok. Beyan hastanın kendi tercihi olduğu için diğer sigortacılara sorulmaz.
- EvetPoliçe belirlendi
Bu hastanenin hiçbir aktif ödeyenle tanımlı anlaşması yok. İstek reddedilir; hasta sigortasız sayılmaz.
503
Talebin moduna uyan tüm aktif sigortacılara aynı anda sorulur; kurulum anlaşmayı zorunlu kıldıysa liste hastanenin anlaşmalı ödeyenleriyle sınırlanır
- Liste boş kaldıBu hastanenin hiçbir aktif ödeyenle tanımlı anlaşması yok. İstek reddedilir; hasta sigortasız sayılmaz.
- Kaç geçerli poliçe eşleşti?
Seçim gerekiyor. Aday poliçeler hastaneye listelenir.
409
- Hastaya hangi poliçeyi kullanacağı sorulur
Kaç geçerli poliçe eşleşti?
- 0Poliçe bulunamadı ya da sigortacı yanıt vermedi
- 2+Seçim gerekiyor. Aday poliçeler hastaneye listelenir.
- 1Poliçe belirlendi
Poliçe bulunamadı ya da sigortacı yanıt vermedi
404 / 504
Hastaya hangi poliçeyi kullanacağı sorulur
- HBYS aynı istek numarasıyla seçimi gönderir
Poliçe belirlendi
- Poliçe işlem tarihinde geçerli mi?
HBYS aynı istek numarasıyla seçimi gönderir
- Hasta sigortasını beyan etti mi?
Poliçe işlem tarihinde geçerli mi?
- HayırPoliçe o tarihte geçerli değil
- EvetPoliçe yerel sigortalı kaydına bağlanır; dış kaynaklı poliçe ilk görüşte aynalanır
Poliçe o tarihte geçerli değil
422
Poliçe yerel sigortalı kaydına bağlanır; dış kaynaklı poliçe ilk görüşte aynalanır
- Kimlik eksik / plan yokPoliçe kimliği eksik ya da plan tanımsız. Hata kaynak taraftadır, hastanenin gönderdiği veri suçlanmaz.
- Tamamlayıcıysa SGK payı öğrenildi mi?
Poliçe kimliği eksik ya da plan tanımsız. Hata kaynak taraftadır, hastanenin gönderdiği veri suçlanmaz.
502
Tamamlayıcıysa SGK payı öğrenildi mi?
- ULAŞILAMADIÖğrenilemedi. İstek reddedilir; SGK sıfır ödemiş gibi karar verilmez.
- Kalemler motora girer
Öğrenilemedi. İstek reddedilir; SGK sıfır ödemiş gibi karar verilmez.
503
Kalemler motora girer
2. Her kalem 12 kapıdan geçer
Motor kalemleri tek tek ve hep aynı sırayla değerlendirir. Kapıların bir kısmı kalemi tamamen reddedebilir: anlaşma, kapsam, poliçe tarihi, teminat, bekleme süresi, eşleşen kuralın reddi ve dönem adet sınırı. Fiyat ve SGK kapıları ne reddeder ne kısar; ilki faturalanan fiyat tarifeye göre aşırıysa kararı sigortacının uzmanına taşır, ikincisi tamamlayıcı poliçede SGK payını düşerek yüzdenin uygulanacağı tutarı belirler. Kalan kapılar yalnızca sigortanın payını kısar; eşleşen bir kural da reddetmek yerine kararı uzmana taşımayı isteyebilir.
Bir kalem motora girer
- Hastane anlaşmalı kurum listesinde mi, değilse bir kural istisna tanımlıyor mu?
Bu adım yalnız kurulum anlaşmayı zorunlu kıldığında çalışır. Acil hâl ve ödeyenin verdiği ödeme garantisi gibi durumlar kuralla istisna tutulabilir; kapıyı açan kural izde adıyla yazılır.
Hastane anlaşmalı kurum listesinde mi, değilse bir kural istisna tanımlıyor mu?
- HayırNe anlaşma ne istisna var. Talep reddedilir.
- Evetİşlem poliçenin kapsamında mı?
Ne anlaşma ne istisna var. Talep reddedilir.
İşlem poliçenin kapsamında mı?
- HayırKapsam dışı. Tamamını hasta öder.
- EvetPoliçe işlem tarihinde aktif mi?
Kapsam dışı. Tamamını hasta öder.
Poliçe işlem tarihinde aktif mi?
- HayırPoliçe o tarihte aktif değil
- EvetBu işlem için teminat tanımlı mı?
Poliçe o tarihte aktif değil
Teminat, işlem özgüllüğü ve anlaşma kademesi olmak üzere iki eksende aranır: aynı işlem, bir hastanede farklı oran ve farklı tavanla fiyatlanabilir
Bu işlem için teminat tanımlı mı?
- HayırTeminat tanımsız. Kalem reddedilir.
- EvetFaturalanan birim fiyat tarifeye göre makul mü?
Teminat tanımsız. Kalem reddedilir.
Faturalanan birim fiyat tarifeye göre makul mü?
- EvetFiyat aşırı görünüyor. Kalem reddedilmez, kısılmaz; karar otomatik kesinleşmez ve sigortacının uzmanına düşer.
- HayırBekleme süresi doldu mu?
Fiyat aşırı görünüyor. Kalem reddedilmez, kısılmaz; karar otomatik kesinleşmez ve sigortacının uzmanına düşer.
Bekleme süresi doldu mu?
- HayırBekleme süresi dolmadı. Kalan gün sayısı cevaba yazılır.
- EvetTamamlayıcı poliçe mi?
Bekleme süresi dolmadı. Kalan gün sayısı cevaba yazılır.
Tamamlayıcı poliçe mi?
- EvetSGK payı ve katılım payı düşülür. Teminat yüzdesi faturaya değil kalana uygulanır; katılım payını ya poliçe üstlenir ya hasta öder.
- HayırEşleşen bir kural var mı?
SGK payı ve katılım payı düşülür. Teminat yüzdesi faturaya değil kalana uygulanır; katılım payını ya poliçe üstlenir ya hasta öder.
Onay diyen ilk kural kazanır ve teminat yüzdesinin yerine geçer
Eşleşen bir kural var mı?
- RetKural bu kalemi reddediyor
- Ön onayKural ön onay istiyor. Kuralın hesapladığı paylar korunur; karar kesinleşmez, sigortacının uzmanına düşer.
- İşlem başı tavan aşılıyor mu?
Kural bu kalemi reddediyor
Kural ön onay istiyor. Kuralın hesapladığı paylar korunur; karar kesinleşmez, sigortacının uzmanına düşer.
İşlem başı tavan aşılıyor mu?
- EvetTavana çekilir. Farkı hasta öder.
- HayırDönem adet sınırı doldu mu?
Tavana çekilir. Farkı hasta öder.
Dönem adet sınırı doldu mu?
- EvetKalem reddedilir. Adet sınırı dolduysa indirim değil, kapsam dışıdır.
- HayırAlt limit dönem içinde aşılıyor mu?
Kalem reddedilir. Adet sınırı dolduysa indirim değil, kapsam dışıdır.
Alt limit dönem içinde aşılıyor mu?
- EvetAlt limite çekilir. Farkı hasta öder.
- HayırYıllık limit yetiyor mu?
Alt limite çekilir. Farkı hasta öder.
Yıllık limit yetiyor mu?
- YetmiyorKalan kadarı ödenir. Limit bittiyse tamamı hastaya kalır.
- YetiyorKalem sonucu: sigorta payı, hasta payı ve (varsa) SGK payı
Kalan kadarı ödenir. Limit bittiyse tamamı hastaya kalır.
Kalem sonucu: sigorta payı, hasta payı ve (varsa) SGK payı
Kalemler toplanır. Hepsi onaysa onaylandı, hepsi retse reddedildi, karışıksa kısmi.
3. Karardan sonra parayı ne harcar
Onay para harcamaz, para bloke eder. Blokenin çözülmesi hastanenin bildirimine, hastanın vazgeçmesine ya da sürenin dolmasına bağlıdır.
Karar beklemeye alınır. Tutar rezerve edilmez, bildirim gitmez.
- Sigortacı personeli inceler: satır paylarını düşürerek onaylar ya da gerekçeyle reddeder
Karar uzmana mı düşüyor? (sigortacı incelemeyi açtı, fiyat aşırı, ya da bir kural ön onay istedi)
- EvetKarar beklemeye alınır. Tutar rezerve edilmez, bildirim gitmez.
- HayırSigorta payı sıfırdan büyük mü?
Sigortacı personeli inceler: satır paylarını düşürerek onaylar ya da gerekçeyle reddeder
- onayOnaylandığı an rezerve edilir ve süre başlar
- retSigorta payı sıfırdan büyük mü?
Sigorta payı sıfırdan büyük mü?
- HayırTutulacak bir tutar yok. Karar kapanır.
- EvetRezerve edildi. Yıllık limitin bloke tarafına yazılır, varsayılan süre 72 saat.
Tutulacak bir tutar yok. Karar kapanır.
Onaylandığı an rezerve edilir ve süre başlar
Rezerve edildi. Yıllık limitin bloke tarafına yazılır, varsayılan süre 72 saat.
- Hizmet verildi. Hastane bildirir, bloke tutar harcanana geçer.
- Hasta vazgeçti. Hastane iptal eder, rezerv iade edilir ve limit geri açılır.
- Kimse kapatmadı. Süre dolunca rezerv kendiliğinden iade edilir.
Onay para harcamaz. Bloke tutar sigortacının limitinde tutulur, harcanmış sayılmaz.
İstisna: sigortacı beklemedeyken iptal ederse kayıt iptalle kapanır; onay artık reddedilir.
Hizmet verildi. Hastane bildirir, bloke tutar harcanana geçer.
- Karar sigortacıya imzalı bildirim olarak gönderilir
Hasta vazgeçti. Hastane iptal eder, rezerv iade edilir ve limit geri açılır.
- Karar sigortacıya imzalı bildirim olarak gönderilir
Kimse kapatmadı. Süre dolunca rezerv kendiliğinden iade edilir.
Karar sigortacıya imzalı bildirim olarak gönderilir
Bildirim ulaştı mı?
- HayırArtan aralıklarla birkaç kez yeniden denenir
- EvetTeslim edildi olarak işaretlenir
Artan aralıklarla birkaç kez yeniden denenir
- Hiç ulaşmazsa ölü mektup listesine düşer ve operatöre görünür
Teslim edildi olarak işaretlenir
Hiç ulaşmazsa ölü mektup listesine düşer ve operatöre görünür
Kendi kurallarınızla görmek ister misiniz?
Sandbox hesabında kendi teminat ve limitlerinizi tanımlayıp aynı akışı kendi verinizle çalıştırabilirsiniz.